АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПЕРСОНАЛА ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ

Клиническая картина:

Гипертонический криз - это внезапное обострение гипертонической болезни или симптоматической гипертонии с резким и стойким повышением АД.

Различают три типа кризов по показателям гемодинамики.

Гиперкинетический тип проявляется резкой головной болью, тошнотой, иногда рвотой, больной возбуждён, жалуется на чувство жара и дрожь во всем теле, могут появляться участки гиперемии на коже. Отмечается сердцебиение, боли в области сердца, пульс учащён, повышается в основном систолическое давление. Этот тип криза отличается быстрым непродолжительным течением до нескольких часов.

Гипокинетический тип возникает у больных с длительной артериальной гипертонией. Клинические симптомы развиваются медленно. Отмечается сильная нарастающая головная боль, тошнота, рвота, вялость, сонливость, склонность к брадикардии, особенно повышается диастолическое давление.

Эукинетический тип криза проявляется церебральными расстройствами с резкой головной болью, тошнотой, рвотой, повышением как систолического, так и диастолического АД. Осложнения гипертонических кризов проявляются в нарушении мозгового кровообращения и острой левожелудочковой недостаточности.

Интенсивная терапия при гипертоническом кризе:

1. При развитии гипертонического криза у пациента в условиях амбулаторного приёма врач
   должен придать больному полусидячее положение;
2. Измерить АД, пульс;
3. Приложить холод к голове;
4. Вызвать "скорую помощь"

 

Медикаментозная терапия проводится избирательно в зависимости от типа гипертонического криза с учётом анамнеза больного и тех препаратов, которые пациент постоянно принимает;

 

При гипертоническом кризе всех типов выраженное действие оказывают:

- Нифедипин (коринфар, кордафлекс) -10 мг

- Каптоприл - 25мг

- Пропранолол (анаприлин, обзидан) -80мг

После оказания первой помощи больные с некупирующимся или осложненным гипертоническим кризом, а также больные с неосложнённым, впервые возникшим кризом подлежат госпитализации. Необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.

Синдром артериальной гипертензии. Гипертонический криз (ГК)

 

 

 

 

Экспресс диагностика

В анамнезе гипертоническая б-нь.

«Мозговой тип» криза:

• головная боль, головокруже­ние;
• беспокойство, чувство страха;
• тошнота, рвота;
• гиперемия (реже бледность)
  лица, склер.

 

«Сердечный тип» криза:

• боль в области сердца,
• загрудинная боль;
• тахикардия (реже брадикардия),
• могут быть нарушения ритма сердца.

 

«Смешанный или отёчный тип»  криза.

Объективные данные:

• пульс напряжен;
• артериальное давление высокое
  (систолическое выше 140 и
  диастолическое выше 90
  мм.рт.ст. или систолическое
  выше «рабочего» на 30 и более
  мм.рт.ст.);

 

Лечение:

Артериальное  давление  измерять  перед каждым этапом, но не реже чем через каждые 30 минут, вплоть до стабилизации артериаль­ного давления и общего состояния пациента.

• Обеспечить физический, психоэмоциональный покой, седативные ср-ва:  
• Н-ка Пустырника 30  кап.  

или   антипсихотики

(Феназепам 0,25-0,5 мг. внутрь,

Дроперидол 5-10 мг. в/м,

Хлорпрамазин 2,5%  1-2 мл. в/м)

или анксиолитики

(Диазепам 5-10 мг. в/м);

• Каптоприл 12,5-25 мг с/л;
• При «мозговом типе» криза –

Винпоцетин (Кавинтон) 5-10 мг. внутрь или в/м

• При «сердечном типе» криза

- Нифедипин (Коринфар, Кордафен,) 10-30 мг.     - Нитроглицерин У₂-1 таб. 0,25-0,5 мг;

• При «смешанном типе» криза - Гидрохлортиазид (Гипотиазид) 1 таб. 25 мг. или Ацетозоламид (Диакарб) 1 таб. 0,25 г. или Фуросемид (Лазикс) 1 таб. 40 мг.

 

Примечание:

В качестве отвлекающего средства можно поста­вить горчич­ники на зад­нюю поверх­ность шеи и на икронож­ные мышцы.

ГК может ос­ложнить ост­рым инфарк­том миокарда, острой СН с отёком лёг­ких.

 

 

 

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПЕРСОНАЛА ПРИ ОБМОРОКЕ

Клиническая картина:

Обморок - внезапная, обычно кратковременная потеря сознания, вызванная ишемией головного мозга в результате недостаточного кровоснабжения.

Этому, обычно предшествует предобморочное состояние, характеризующееся периодом слабости и тошноты.

Обморок обычно сопровождается гипотонией, брадикардией, брадипноэ, бледностью кожных покровов. Зрачки узкие с реакцией на свет.

Средняя продолжительность обморока от 30 с до 2 мин. Обморок с судорожным компонентом может длиться до нескольких минут.

Причиной обморока могут стать острые нарушения сосудистого тонуса у людей с лабильной нервной системой, при страхе, боли, при виде крови, при переутомлении в душном помещении, замкнутом пространстве и т.д.

Обморок может быть следствием внутреннего кровотечения, а периодические обморочные состояния - проявлением эпилепсии.

Внезапная гипотония с обмороком может быть у лиц, получающих антигипертензивные препараты, при быстром переходе из горизонтального положения в вертикальное.

В ряде случаев обморок может быть симптомом блокады сердца, инфаркта миокарда.

 

Интенсивная терапия при обмороке:

1. Убрать из полости рта больного инородные предметы;
2. Придать больному горизонтальное положение с приподнятыми ногами;
3. Необходимо обеспечить свободное дыхание - расстегнуть пояс, ворот рубашки, снять
   сдавливающую одежду, проветрить помещение;
4. Нашатырный спирт на тампоне (вдох через нос: не допускать контакта с глазами);
5. Применить реанимационный приём - сдавление основания носовой перегородки двумя

    пальцами.

 

 

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПЕРСОНАЛА ПРИ КОЛЛАПСЕ

Клиническая картина:

Коллапс - это острая сердечно-сосудистая недостаточность. Клинически проявляется резким снижением АД при сохранённом сознании и рефлексах. Пульс слабый, частый, кожные покровы бледные, влажные, холодные. Дыхание частое (тахипноэ), поверхностное. У больного резкая слабость, состояние более тяжёлое, чем при обмороке.

Коллапс от обморока отличается сохранённым сознанием. Однако возникновение коллаптоидного состояния порой влечёт за собой очень тяжёлые органические изменения в отличие от обморока, который может быть купирован без посторонней помощи и не оставить никаких последствий.

Клинические проявления обморока напоминают кардиогенный шок.

Причиной коллапса может быть аллергическая реакция, острая кровопотеря, передозировка антигипертензивных препаратов, грипп, пневмония, острая недостаточность надпочечников и др.

Коллапс может привести к летальному исходу, поэтому большое значение имеет подробное выяснение анамнеза

Интенсивная терапия при коллапсе:

1. Убрать из полости рта больного инородные предметы;
2. Придать больному горизонтальное положение с приподнятыми ногами;
3. Обеспечить приток свежего воздуха;
4. Нашатырный спирт на тампоне (вдох через нос; не допускать контакта с глазами);
5. Применить реанимационный приём - сдавлеиие основания носовой перегородки двумя
   пальцами
6. Вазопрсссориос средство - Мезатон 1% -0.1-0.3-0.5мл, разведя в 20 мл р-ра NaCl 0,9% в/в
7. Спазмолитическое средство - Атропин 0,1% - 0,5- 1 мл подкожно или в/в.
8. Анксиолитическое средство – Диазепам 5- 10 мг в/в (или Седуксен, Сибазон, Реланиум)

 

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПЕРСОНАЛА ПРИ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Клиническая картина:

Под острой сердечно-сосудистой недостаточностью понимают внезапное развитие недостаточности кровообращения, обусловленное первичным нарушением сократительной функции сердца.

Причинами могут быть инфаркт миокарда, пороки сердца, нарушение сердечного ритма и другие    патологические     состояния.     Острую    сердечно-сосудистую    недостаточность подразделяют на левожелудочковую, правожелудочковую и тотальную (бивенрикулярную). В    зависимости    от    степени    развития   нарушений   различают   компенсированную    и декомпенсированную недостаточность кровообращения.

Острая лево желудочковая недостаточность часто развивается у больных инфарктом миокарда, гипертонической болезнью, пороками сердца, коронарным атеросклерозом и проявляется в виде отека лёгких.

Основными симптомами отёка лёгких являются клокочущее, булькающее дыхание, слышимое на расстоянии, частота дыхательных движений, достигающая 30-40 в минуту. Появляется кашель с жидкой пенистой мокротой розового цвета. Аускультативно над всей поверхностью лёгких звучные крупнозернистые хрипы. АД может колебаться в широких пределах, имеет место тахикардия. Кожные покровы влажные, холодные, выраженный акроцианоз.

Интенсивная терапия при острой сердечно-сосудистой недостаточности:

1. Придание больному полусидячего или сидячего положения;
2. Вызов скорой медицинской помощи
3. Введение анальгетиков в (морфин -10мг)
4. Введение периферических вазодилататоров (нитроглицерин 0.5мг),
5. Введение диуретиков (лазикс 40-160 мг)
6. При артериальной   гипертонии  показано  введение  клониум   (1   мл  0,1%  раствора),  -пропранолола-5мг, Верапамил-5мг
7. При артериальной гипотонии показано введение р-ра Адреналина 01 %-0.5-1мл
8. Острая правожелудочковая недостаточность встречается значительно реже, проявляется клинически увеличением печени, набуханием шейных вен, появлением периферических и полостных отёков. Отмечается цианоз, снижение АД, нарастающая тахикардия, одышка. Причины: инфаркт миокарда правого желудочка, разрыв межжелудочковой перегородки, тромбоэмболия лёгочной артерии, врождённые и приобретенные пороки сердца. Интенсивная терапия при правожелудочковой недостаточности состоит в коррекции артериальной гипотензии плазмозаменителями (декстроза) комбинации с добутамином и артериальными вазодилататорами (фентоламин).
9. При развитии правожелудочковой недостаточности венозные вазодилататоры и мочегонные препараты не вводят, так как они уменьшают ' венозный возврат и снижают сердечный выброс.
10. Тотальная сердечная недостаточность часто развивается при декомпенсации кровообращения у больных с пороками сердца, при инфаркте миокарда, острых отравлениях и др. Характеризуется быстрым развитием тахикардии, гипотонии, циркуляторной гипоксии. Острая ' сосудистая недостаточность характеризуется нарушением кровообращения в результате несоответствия ОЦК и ёмкости сосудистого русла (уменьшение венозного возврата из-за увеличения ёмкости сосудистого русла).

 

Сердечно-лёгочная реанимация (СЛР)

 

Организация проведения СЛР и вызов реаниматолога

 

Контроль и обеспечение проходимости дыхательных путей. Удаление инородных предметов, рвотных масс и т.д. Уложить больного на спину на твердую поверхность. Выполнить «тройной приём»: 1 максимально запрокинуть голову; 2 выдвинуть вперед нижнюю челюсть; 3 открыть рот. Раздуть лёгкие больному.

 

Техника проведения закрытого массажа сердца. Положить ладонь одной руки на мечевидный отросток грудины, а ладонь другой руки - на первую руку. Прижать грудину к позвоночнику примерно на 4-5 см. (для взрослых!). Зафиксировать грудину в этом положении на Vi секунды и быстро отпустить.

 

Показания к проведению СЛР (клиниче­ская смерть):

• отсутствие пульса на сонных артериях;
• отсутствие самостоятельного дыхания, выраженный цианоз;

Показания к прекращению СЛР:

• восстановление самостоятельного
  дыхания и сердцебиения;
• появление трупных пятен (наступление биологической смерти).

Критерии эффективности СЛР:

• улучшение цвета кожи (порозовение,
  уменьшение цианоза) и видимых
  слизистых оболочек;
• появление пульса на сонных и луче­вых артериях;
• артериальное давление систоличе­ское 80 - 90 мм. рт.ст.

 

 

 

Одним реаниматором

Встать на колени сбоку от больного (если он на полу) или во весь рост (если он на каталке). Сделать 2 вдувания воздуха в легкие больного, затем 15 компрессий на грудину. Чередовать в ритме 2: 15 до конца проведения СЛР.

 

 

 

Двумя реаниматорами

Один реаниматор проводит вдувание воз духа в лёгкие больного, второй - прово­дит закрытый массаж сердца. Ритм: 1 вду­вание, 5 компрессий.

 

 

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПЕРСОНАЛА ПРИ ПРИСТУПАХ

ЭПИЛЕПСИИ

 

Клиническая картина:

Эпилепсия - это хроническое заболевание головного мозга, которое характеризуется повторяющимися судорожными припадками.

Развитие большого судорожного припадка характеризуется следующими стадиями:

1. Предвестники -   наблюдаются   за   несколько   минут   или   часов   до   возникновения
   судорожного синдрома и проявляются раздражительностью, вспыльчивостью, повышенной
   утомляемостью и головными болями;
2. Аура - кратковременное ощущение или переживание, которое возникает при ясном
   сознании и хорошо сохраняется в памяти больного;
3. Судороги - часто возникают внезапно, с громкого крика больного, теряющего сознание и
   подающего там, где его застаёт судорожный припадок;
4. Постприпадочное состояние - наступает сон или стопор.

Характеристика судорожного синдрома при эпилепсии:

Судороги - сначала тонические, затем клонические;

Зрачки - широкие, не реагируют на свет;

Корнеальные рефлексы - исчезают:

Лицо - бледное, затем синюшное;

Дыхание - вначале приступа задерживается (апноэ), затем шумное;

Особенности    -    изо    рта    выделяется    пенистая    слюна,    возможно    непроизвольное

мочеиспускание или дефекация;

Длительность - 2-5 мин.

Интенсивная терапия при эпилепсии:

1. Придать горизонтальное положение и постараться предотвратить прикусывание языка;
2. При затруднённом дыхании вследствие механической асфиксии в результате западения
   языка открывают рот, вытягивают и фиксируют язык, производят санацию полости рта,
3. Предупредить травмы, не применяя грубых усилий при попытке удержать больного.
4. Одиночный эпилептический приступ обычно не требует лечебных мероприятий.
5. Нельзя будить больного, он должен проснуться самостоятельно.
6. При затянувшихся судорогах в/м или в/в вводят Диазепам (Седуксен, Сибазон, Реланиум)
   5-10 мг   с   целью   купирования   судорожного   синдрома.   Противосудорожные   средства -
   Мидазолам 5мг в\в или в\м; Фенитоин 140 мг в\в или в\м; Вальпроевая кислота 150 мг в\в
   или в\м; Р-р магния сульфата 20% -10мл р-ра на р-ре NaCl 0,9% -10мл в\в или в\м.
   Спазмолитическое средство - Атропин 0,1% - 0,5- 1 мл подкожно или в/в.
7. Если приступы повторяются один за другим, их длительность увеличивается, то
   диагностируется эпилептический статус. В этом случае вызывается реанимационная бригада
   "скорой помощи", до её прибытия при необходимости проводятся реанимационные
   мероприятия.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПЕРСОНАЛА ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ

Клиническая картина:

Внезапно появляется чувство жара, гиперемия, страх смерти, возбуждение, головная боль, боль за грудиной, удушье. Резко падает АД, пульс нитевидный, м/б геморрагический синдром с петехиальным высыпанием.

 

Интенсивная терапия:

 

1. Вызвать скорую медицинскую помощь.
2. Прекратить введение лекарственного препарата; при в/в введении - иглу из вены

не убирать; при в/м введении - холод на место инъекции; при введении в конечность - выше места инъекции наложить жгут для уменьшения поступления препарата в венозное русло.

3. Уложить пациента, приподняв нижний край кушетки, повернуть голову в сторону и
   выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западания языка и асфиксии
4. Измерить АД
5. Ввести в/м 0,1-0,5% или 1,0 адреналина или в/в медленно на 10 физраствора. Если
   АД остается низким, повторить ч/з 10-15 минут.

 

• в/в преднизалон 25 мг на 10,0 физраствора
• в/в капельно гидроксиэтилкрахмал 6 % на 250 мл или полиглюкин 400 мл

6. Дополнительно:

при бронхоспазмах - эуфиллин 2.4% на 10-20 мл в/в медленно

при рефлективной гипотензии - допамин 5-20 мкг/кг/мин на 200,0 физраствора

 

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПЕРСОНАЛА ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ

Кровотечение - излияние крови из поврежденных кровеносных сосудов. В зависимости от вида поврежденного сосуда различают: артериальное, капиллярное и венозное кровотечение.

АРТЕРИАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ возникает при повреждении артерий и является

наиболее опасным.

ПРИЗНАКИ - из раны сильной струей бьет кровь алого цвета.

ПЕРВАЯ   ПОМОЩЬ   направлена  на  остановку  кровотечения,   которая   может  быть

осуществлена    путем    придания    кровоточащей    области    приподнятого    положения.

наложения    давящей    повязки,    максимального    сгибания    конечности    в    суставе    и

сдавливания  при  этом  проходящих  в  данной  области  сосудов,  пальцевое  прижатие,

наложение   жгутов.   Прижатие   сосуда   осуществляется   выше   раны,   в   определенных

анатомических  точках   гам,   где  менее   выражена  мышечная   масса,  сосуд  проходит

поверхностно и может быть прижат к подлежащей кости. Прижимать лучше не одним, а

несколькими пальцами одной или обеих рук

При кровотечении в области виска — прижатие артерии производится впереди мочки уха,

у скуловой кости.

При кровотечении в области щеки - сосуды следует прижимать к краю нижней челюсти,

впереди жевательной мышцы.

При   кровотечении   из   ран   лица,   языка,   волосистой   части   головы   —   прижатие   к

поперечному отростку шейного позвонка подлежит сонная артерия, по переднему краю

грудино-ключично-сосцевидной мышцы, у ее середины.

При кровотечении в области плеча - подключичную артерию прижимают под ключицей к

ребру; подмышечная артерия прижимается в подмышечной впадине к головке плечевой

кости.

При кровотечении в области предплечья и локтевого сгиба - прижимают плечевую

артерию у внутреннего края двуглавой мышцы плеча (бицепса) к плечевой кости

При кровотечении в паховой   области - прижимается брюшная аорта кулаком ниже и

слева от пупка к позвоночнику.

При кровотечении в области бедра - прижатие осуществляется к горизонтальной ветви

лобковой кости в точке, расположенной ниже паховой связки.

Пальцевое прижатие для временной остановки кровотечения применяют редко, только в порядке оказания экстренной помощи. Самым надежным способом временной остановки

сильного   артериального   кровотечения   на   верхних   и   нижних   конечностях   является

наложение  кровоостанавливающего  жгута или  закрутки,  т.е.   круговое  перетягивание

конечности. Существует несколько видов кровоостанавливающих жгутов. При отсутствии

жгута может быть использован любой подручный материал (резиновая трубка, брючный

ремень, платок, веревка и т.п.)

Порядок наложения кровоостанавливающего жгута:

1. Жгут накладывают при повреждении крупных артерий конечностей выше раны,
   чтобы он полностью зажимал артерию,
2. Жгут накладывают при приподнятой конечности, положив под него мягкую ткань
   (бинт, одежду и т.п.) делают несколько витков до полной остановки кровотечения. Витки
   должны быть ложиться вплотную один к другому, чтобы между ними не попадали
   складки   одежды.   Конец   жгута   надежно   фиксируют   (завязывают   или   скрепляют   с
   помощью цепочки и крючка) Правильно затянутый жгут должен привести к остановке
   кровотечения.
3. К жгуту обязательно прикрепляется записка с указанием времени наложения жгута
4. Жгут накладывается не более чем на 1,5-2 часа, а в холодное время года - до 1 часа
5. При крайней   необходимости   более   продолжительного   пребывания   жгута   на
   конечности   его   ослабляют   на   5-10   минут   (до   восстановления   кровоснабжения
   конечности),    производя    на   это    время    прижатие    поврежденного    сосуда.    Такую
   манипуляцию    можно    повторять    неоднократно,    при    этом    каждый   раз    сокращая
   продолжительность   времени   между   манипуляциями   в   1,5-2   раза   по   сравнению   с
   предыдущей. Пострадавший с наложенным жгутом немедленно направляется в лечебное
   учреждение до окончательной остановки кровотечения.

ВЕНОЗНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ возникает при повреждении стенок вен.

ПРИЗНАКИ: из вены медленной непрерывной струей вытекает темная кровь.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ: заключается в остановке кровотечения, для чего достаточно придать

приподнятое состояние конечности, максимально согнуть ее в суставе или наложить

давящую повязку. При сильном венозном кровотечении прибегают к прижатию сосуда.

Поврежденный сосуд прижимают к кости ниже раны. Этот способ удобен тем, что может

быть выполнен быстро и не требует никаких приспособлений.

КАПИЛЛЯРНОЕ  КРОВОТЕЧЕНИЕ является  следствием  повреждения мельчайших

кровеносных сосудов (капилляров)

ПРИЗНАКИ: Кровоточит вся раневая поверхность.

ПЕРВАЯ   ПОМОЩЬ:   заключается  в  наложении  давящей  повязки.  На  кровоточащий

участок накладывают бинт (марлю), можно использовать чистый носовой платок.