К венерическим заболеваниям относятся сифилис, гоно­рея, мягкий шанкр и четвертая венерическая болезнь.

Тяжелые социально-экономические условия капитализ­ма и его высшей стадии — империализма обусловили боль­шое распространение половых болезней и проституции как самого частого источника заражения. По материалам Все­мирной организации здравоохранения, число заболевших сифилисом в США в 1965 г. по сравнению с 1955 г. увели­чилось в 3 раза. Нередко там встречаются и больные врож­денным сифилисом. Процент больных гонореей в Англии в 1961 г. возрос на 94, в Италии в 1958 г. — вдвое. Особенно высока заболеваемость половыми болезнями среди угне­тенного негритянского населения в США и бывших коло­ниях. Представленные сведения безусловно занижены, так как вследствие малой доступности в этих странах лечебной помощи учетом охвачена лишь часть больных.

В СССР половые болезни утратили свое социально-эко­номическое значение. В результате систематического улуч­шения материального благосостояния населения, повыше­ния его общего культурного уровня и санитарных знаний, воспитания человека в духе социалистической идеологии, а также в связи с успешным развитием советской медицин­ской науки и широкой организацией бесплатной профилак­тической и лечебной помощи в нашей стране число забо­левших венерическими болезнями резко снизилось. По­явилась возможность добиться не только дальнейшего сни­жения половых болезней, но и их ликвидации. Так, две половые болезни — мягкий шанкр и четвертая венериче­ская болезнь — были ликвидированы в Советском Союзе еще до Великой Отечественной войны.

Заражение сифилисом или гонореей чаще всего проис­ходит половым путем.

Внеполовое заражение сифилисом возможно либо не- постредственно от больного: при поцелуях, кормлении грудью здорового ребенка больной кормилицей или при вскармливании больного ребенка здоровой кормилицей; либо через предметы общего пользования, чаще всего при загрязнении их слюной больного. В нашей стране в резуль­тате улучшения бытовых условий и повышения уровня гигиенических знаний среди населения случаев внеполо- вого заражения сифилисом давно нет.

Внеполовое заражение гонореей девочек в семье воз­можно от больной матери при пользовании общей по­стелью, общей ванной, ночной посудой или общей губкой.

Подобные случаи заражения у нас встречаются крайне редко, так же как и попадание во время родов на конъюнк­тиву глаз новорожденных гнойных выделений матери (го­норейный конъюнктивит новорожденных). Это заболева­ние ликвидировано в нашей стране почти полностью бла­годаря применению профилактики, что стало возможным с организацией широкой и доступной родильной помощй в городах и на селе.

Сифилис. Возбудитель сифилиса — бледная спирохе­та — под микроскопом имеет вид тонкой спирали. Наибо­лее благоприятная для бледной спирохеты температура 37°. При нагревании в течение 20 минут при температуре 55—60° она погибает. При температуре — 10° спирохета сохраняет способность к заражению в течение 2 суток. Бледная спирохета быстро погибает при высыхании и при воздействии водным 0,1% раствором сулемы; мыльные растворы (зеленого, хозяйственного или туалетного мыла) немедленно вызывают ее растворение.

Течение сифилиса характеризуется периодами раз­нообразных видимых проявлений болезни на коже и сли­зистых оболочках (активный сифилис) и сменяющими их длительными периодами отсутствия видимых признаков болезни (скрытый сифилис). При сифилисе поражаются все органы, системы и ткани организма. В течении сифили­са различают три периода: первичный, вторичный и тре­тичный (однако подобная последовательность не обяза­тельна).

При наличии самых незначительных, даже незаметных для глаза, нарушений целости кожи или слизистой оболоч­ки попавшие туда бледные спирохеты проникают в орга­низм и происходит заражение сифилисом.

От момента заражения до появления первых признаков сифилиса проходит в среднем 2—3 недели. И хотя в этот период видимых проявлений сифилиса на коже или слизи­стой оболочке еще нет, заболевший уже опасен для окру­жающих.

По прошествии 2—3 недель на месте внедрения в орга­низм бледных спирохет на коже или слизистой оболочке появляется твердый шанкр — первичное сифилитическое поражение.

Твердый шанкр имеет вид круглой или овальной ссади­ны или язвы с гладкой, блестящей, блюдцеобразной по­верхностью цвета свежего мяса. Основание твердого шанк­ра плотное наподобие хряща ушной раковины. В тканевом соке с его поверхности при исследовании под микроскопом обнаруживают бледных спирохет, что подтверждает нали­чие сифилитической инфекции. Твердый шанкр чаще бы­вает единичным. Располагается обычно на половых орга­нах, а при внеполовом заражении — на том месте, куда проникли бледные спирохеты: на губах, пальцах рук и т. п. Величина твердого шанкра различна: от булавочной го­ловки (карликовый шанкр) до пятикопеечной монеты. Карликовый шанкр может оставаться незамеченным; он заживает, а болезнь может принимать скрытое течение. И лишь через много лет у больного на коже обнаружива­ются проявления третичного сифилиса либо заболевания внутренних органов или нервной системы (так называв- мый неведомый сифилис).

Вскоре после появления твердого шанкра происходит увеличение близкорасположенных к нему лимфатических узлов — паховых и бедренных (при шанкре на половых частях). А через несколько недель увеличиваются все лим­фатические узлы. Они плотны на ошупь, безболезненны. Длительность первичного периода сифилиса 6—8 недель.

При появлении на половых частях какой-либо ссадины или язвочки следует немедленно обратиться в поликлини­ку или в кожно-венерологический диспансер, особенно если незадолго до этого был половой контакт со случайным лицом. Недопустимо смазывать появившуюся язвочку ка­кой-либо дезинфицирующей жидкостью или мазью, так как бледные спирохеты на поверхности твердого шанкра при этом погибают, найти их затем трудно и для подтвержде­ния диагноза приходится повторно продолжать лаборатор­ные исследования, пока не удается обнаружить возбудите­ля. Тем временем болезнь продолжает развиваться, а вре­мя для раннего начала лечения упущено. Ранний приход больного к врачу, быстрое обнаружение возбудителя бо­лезни позволяют начать лечение еще до выявления положи­тельной реакции Вассермана. При этом больной излечива­ется быстрее.

Вторичный активный сифилис проявляется в виде сыпи на коже или слизистых оболочках. После исчезновения сыпи видимых проявлений болезни длительное время нет; это вторичный скрытый период.

Сыпь во вторичном периоде сифилиса чаще бывает в виде пятен и узелков. У ослабленных лиц на коже встреча­ются также гнойнички и язвочки. Пятнистая сыпь — не­большие пятна разной величины бледно-розового цвета. Они располагаются на туловище (в области грудной клет­ки, на животе), конечностях и редко встречаются на лице, шее и кистях. Узелковая сыпь состоит из возвышающих­ся над уровнем кожи мелких узелков (уплотнений кожи) медно-красного цвета. Они располагаются на туловище, лице (часто на лбу в виде венка на границе волосистой части головы). Эти сыпи исчезают, не оставляя следов.

Сыпь вторичного периода сифилиса не вызывает ни бо­ли, ни жжения, ни зуда. Однако такое ее течение коварно, ибо в связи с отсутствием неприятных ощущений больной не спешит обратиться за медицинской помощью. Следует принять за правило: если на коже появилась сыпь,— обра­титься к врачу за советом и в том случае, если она не со­провождается неприятными ощущениями.

Во вторичном периоде встречается пигментная форма; вследствие усиления пигментации кожа на задней и боко­вой части шеи принимает вид загрязнения, на котором име­ются круги и овалы нормального ее цвета. Для сифилиса характерно общее выпадение волос, как при других инфек­ционных заболеваниях, но также и гнездная форма, при которой на волосистой части головы образуются многочис­ленные мелкие плешинки, отчего она имеет вид изъеден­ного молью меха.

Проявления вторичного сифилиса на слизистой оболоч­ке рта имеют вид либо покраснения слизистой (соответст­вует розеоле на коже), либо отдельных беловатых пятен на слизистой языка, щек, в углах рта, на миндалинах. По­верхность их всегда влажная.

Если узелки (папулы) на коже подвергаются трению или увлажнению потом или белями у женщин (на половых частях, вокруг заднего прохода и т. п.), то вследствие разд­ражения они увеличиваются в размерах, сливаются, по­верхность их теряет сухой покров и начинает мокнуть. Подобные мокнущие папулы, как и проявления сифилиса на слизистой полости рта и половых органов, весьма зара­зительны, так как на их влажной поверхности имеется обильное количество бледных спирохет.

Третичный период обычно развивается через 3—4— 5 лет после начала заболевания. В это время процесс про­исходит в глубоко расположенных тканях и органах. Оча­ги поражения (в костях, органах и др.) склонны к рас­паду. Заживление происходит с образованием рубца.

Проявления третичного периода сифилиса в нашей стране встречаются редко, преимущественно у лиц, забо­левших в прошлые годы, недостаточно аккуратно лечив­шихся или не знавших о своей болезни. Так же редко у нас встречаются и два других тяжелых поздних заболевания на почве сифилиса — спинная сухотка и прогрессивный паралич.

Врожденный сифилис — заражение плода в утробе ма­тери, когда бледные спирохеты с током крови от больной матери через детское место (плаценту) переносятся к плоду.

Проявления врожденного сифилиса весьма разнообраз­ны. Они могут наблюдаться у новорожденных либо разви­ваются в первые недели его жизни или позже, даже у 1 взрослых. При врожденном сифилисе поражаются кожа, слизистые оболочки, кости, внутренние органы, нервная система, органы чувств; происходит также нарушение в развитии отдельных частей организма (так называемые дистрофии). В связи с резким снижением заболеваемости сифилисом, а также доступностью лечения больных жен­щин до и во время беременности врожденный сифилис в нашей стране ликвидирован.

Сифилис излечим, и тем быстрее, чем раньше больной обратится в лечебное учреждение. Установлено, что после полноценного и аккуратного лечения сифилиса, особенно при раннем начале лечения, возвратов болезни не бывает. Болевшие сохраняют здоровье и достигают преклонного возраста. Они выходят замуж, женятся, их семьи, дети и внуки при самом тщательном многолетнем медицинском наблюдении оказываются здоровыми.

Лечение сифилиса проводится курсами с приме­нением одновременно двух, а иногда и трех средств. Чтобы излечить сифилис, необходимо на протяжении каждого курса принимать лекарство своевременно и в назначенной дозе; время прохождения курса не нужно растягивать, так же как и промежутки (перерывы) между курсами. Важно точно придерживаться указанного врачом режима.

По окончании лечения больной должен в течение не­скольких лет оставаться под наблюдением врача, своевре­менно являться для осмотра и взятия крови на исследова­ние. Женщины, болевшие сифилисом, при наступлении беременности должны обратиться к врачу для получения противосифилитического лечения, даже если до этого пол­ноценное лечение болезни было у них закончено. Этим обеспечивается здоровое потомство.

Лица, ведущие беспорядочную половую жизнь, иногда повторно заражаются сифилисом. Некоторые из них забо­левают по два, три и даже по четыре раза. На половых органах у них снова развивается твердый шанкр и обнару­живаются бледные спирохеты. Следовательно, невосприим­чивости к новому заболеванию сифилис не оставляет. Пов­торное заражение (реинфекция) подтверждает безуслов­ную излечимость сифилиса, так как у неизлечившихся больных при новом заражении твердого шанкра никогда не бывает.

На месте проникновения в организм бледных спирохет возникает то или иное проявление сифилиса, свойственное вторичному (узелки) или третичному (бугорки или гуммы) периоду болезни.

Гонорея. Гонорея проявляется в виде гнойно-воспали­тельного процесса слизистых оболочек мочеполовых орга­нов. Возбудитель гонореи — гонококк — открыт в 1879 г. Под микроскопом он имеет форму кофейного зерна и всег­да располагается попарно. Вне организма при высыхании гноя гонококки быстро погибают; во влажной сре­де они могут сохранять жизнеспособность в течение мно­гих часов.

Гонорея мужчин. Попав на слизистую оболочку мочеиспускательного канала, гонококки вызывают остро­воспалительный процесс. От заражения до появления пер­вых признаков болезни проходит 2—5 дней. Вначале пора­жается передняя часть канала. Из наружного его отверстия появляются слизистые, а затем гнойные выделения, при мочеиспускании ощущается зуд и резь. С развитием про­цесса из капала вытекают гнойные, желтовато-зеленого цвета выделения, оставляющие на белье зеленоватые пят­на; при мочеиспускании возникают сильные рези и боли. Моча от примеси гноя становится мутной. В гнойных вы­делениях под микроскопом обнаруживают гонококков.

Если больной лечился недостаточно или совсем не ле­чился, оставшиеся в стенке канала жизнеспособные гоно­кокки вызывают острое воспаление задней его части (сно­ва появляется течь, рези, боли), а затем гонорея принимает хроническую форму; процесс протекает вяло, выделения гноя незначительны; чаще всего утром выделя­ется гнойная капля. При нарушении режима (прием спирт­ных напитков, употребление острых блюд, половое воз­буждение) наступают обострения и осложнения болезни. В гнойных выделениях находят гонококков; при половом сношении происходит заражение женщины.

Осложнения в течении геиореи проявляются в виде воспаления предстательной железы, придатков яичка, мо­чевого пузыря, почечных лоханок и, реже, сужения про­света мочеиспускательного канала и воспаления суставов, что сопровождается повышением температуры тела, силь­ными болями и является причиной временной нетрудоспо­собности. При двустороннем воспалении придатков яичка вследствие заращения просвета семявыносящих протоков наступает бесплодие мужчины.

Гонорея женщин. При заражении женщины го­нококки обычно поражают слизистую оболочку мочеиспу­скательного канала, бартолиниевых желез, шейки матки, а иногда и прямой кишки. Болезненный процесс протекает вяло. Выделения, боли, рези обычно слабо выражены или совсем отсутствуют. Поэтому заболевание нередко оста­ется незамеченным и, если лечение не проводится, приоб­ретает хроническое течение. При этом гонорейный процесс распространяется на внутренние половые органы — матку.

трубы и яичники, а также на брюшину тазовой области; иногда поражаются и суставы.

Хроническая гонорея женщины проявляется периоди­ческими, часто тяжелыми обострениями воспалительного процесса внутренних половых органов, сопровождающими­ся сильным болями внизу живота, повышением температу­ры. Заболевание вызывает временную нетрудоспособность, иногда длительную и стойкую. Хроническая гонорея — частая причина бесплодия женщин. Подобные болезненные проявления могут быть вызваны и другими гноеродными микробами. Диагноз гонореи подтверждается, если в гной­ных выделениях под микроскопом обнаруживают гоно­кокков.

Девочки заражаются гонореей преимущественно вне- половым путем и чаще в дошкольном возрасте. Источника- ками заражения девочек являются члены семьи, больные гонореей, которые не знают о своем заболевании. У дево­чек гонококки поражают слизистую оболочку входа во вла­галище, влагалище и мочеиспускательный канал, а затем процесс распространяется на слизистую шейки матки. Бо­лезнь обычно протекает остро: появляются краснота, гной­ные выделения, корки засохшего гноя, боли и рези при мо­чеиспускании. В тех случаях, когда острых явлений не было и к врачу не обращались, гонорея у девочек прини­мает хроническое течение, однако поражение матки наблю­дается очень редко. Гонорея у девочек теперь встречается редко.

Лечение гонореи. Острая и хроническая гонорея излечимы даже в случаях, сопровождающихся осложнени­ями со стороны внутренних половых органов. Болезнь тем легче и скорее излечивается, чем раньше больные обраща­ются в лечебное учреждение. При запоздалом обращении за медицинской помощью труднее уничтожить гоно­кокков, приспособившихся к жизнедеятельности в организ­ме больного. Приходится применять более активно дейст­вующие лечебные средства и добиваться повышения сопро­тивляемости организма, усиления его защитных реакций. Все это требует длительного лечения, выдержки и терпе­ния со стороны больных. Поэтому, как только мужчины замечают появление незначительных выделений из моче­испускательного канала и неприятных ощущений при мо­чеиспускании, а женщины — слабое раздражение в области наружных мочеполовых органов, появление белей или уси­ление имеющихся, они должны, не откладывая, обратиться в лечебное учреждение. Как хможно раньше следует при­вести к врачу и девочку.

Очень важно, чтобы в процессе лечения больные точно соблюдали указанный врачом режим (запрещаются алко­гольные напитки, острые блюда, а также половые раздра­жения и тем более половые связи).

По окончании лечения гонореи врач проводит специ­альное обследование, чтобы установить, действительно ли болезнь излечена. Без проведения этого важного заключи­тельного этапа лечения больной не может считать, что ле­чение закончено. По окончании проверочных обследований больные в течение 3—6 месяцев должны оставаться под наблюдением врача и в указанное время являться для обследования.

Общественная и личная профилактика венерических бо­лезней. В условиях советского общественного строя воспи­тание человека является важнейшим мероприятием в борьбе за дальнейшее снижение заболеваемости и ликви­дацию венерических заболеваний. Важное значение имеет гигиеническое и половое воспитание как неотделимая часть общего воспитания.

Советское законодательство предоставляет лечебным учреждениям право производить принудительный осмотр лиц с подозрением на венерическую болезнь в заразной форме. Страдающие сифилисом в такой форме подлежат в случае их отказа принудительному лечению. Ряд статей Уголовного Кодекса РСФСР определяет наказания за сек­суальные преступления. По статье 115 «заражение друго­го лица венерической болезнью лицом, знавшим о наличии у него этой болезни, наказывается лишением свободы на срок до трех лет или исправительными работами на срок до одного года». Эти статьи имеют прежде всего воспита­тельное значение, но вместе с тем они карают злостных нарушителей общественного порядка.

Лечебно-профилактическая работа в борьбе за ликви­дацию венерических болезней, как и других заразных заболеваний, включает такие мероприятия: раннее выявле­ние заболевших, помещение в стационар больных с зараз­ными проявлениями болезни, быстрое выявление источни­ков заражения и их оздоровление, обследование членов семьи больного, обеспечение всех больных лечебной по­мощью, а также проведение воспитательной и санитарно- просветительной работы и массовых профилактических ме­дицинских осмотров (беременных, детей в дошкольных учреждениях и школах, обслуживающего их персонала, а также работников пищевых предприятий и системы обще­ственного питания). Выполнение этих мероприятий преж­де всего зависит от самих больных. Они должны как мож­но раньше обратиться в лечебное учреждение, назвать врачу лицо, от которого заразились, привести, если потре­буется, в лечебное учреждение членов своей семьи, а за­тем аккуратно лечиться. В этом больные заинтересованы лично, кроме того, это их общественная обязанность. Боль­ные могут быть уверены, что всю работу по обследованию и врач, и медицинские сестры проводят с должным тактом, тонко и умело, сохраняя тайну больного и всемерно соблю­дая его интересы.

Заболевшим гонореей надо знать, что возможно и од­новременное заражение сифилисом. Так как скрытый пе­риод сифилиса более длительный, чем гонореи, твердый шанкр появится позднее. Поэтому если больной гонореей сразу укажет лицо, от которого он заразился, то в случае обнаружения у последнего заразных проявлений сифилиса, профилактическим лечением заболевший гонореей может быть предохранен от развития сифилиса.

Для осуществления лечебно-профилактической работы по выявлению, лечению и наблюдению за больными вене­рическими болезнями в СССР развернута специальная сеть кожно-венерологических диспансеров в городах и та­ких же отделений в районных больницах на селе. К мас­совым профилактическим осмотрам, а также выявлению больных и их лечению привлечены все лечебно-профилак­тические учреждения, включая детские и женские консуль­тации и лаборатории. Доступная, квалифицированная, бес­платная медицинская помощь, раннее распознавание болез­ни и ее лечение в нашей стране обеспечены в городах и на селе, по месту жительства больного.

Мы предостерегаем больных сифилисом и гонореей, что за советом и лечением нельзя обращаться ни к знахарям, ни к «сведущим» лицам и тем более прибегать к самоле­чению. Это всегда ведет к тяжелым последствиям: болезнь продолжает развиваться, теряется время для раннего на­чала лечения, наступают осложнения, сроки лечения удли­няются. Напомним, что вступающие в брак обязательно должны обратиться в лечебное учреждение для обследова­ния состояния здоровья. Особенно это необходимо лицам, перенесшим какое-либо венерическое заболевание, даже если они давно закончили лечение. Все беременные в пер­вые месецы беременности должны посетить женскую кон­сультацию для обследования и исследования крови по Вас- серману. Выявленные при этом больные, что наблюдается редко, и те, кто раньше болел сифилисом, подвергаются противосифилитическому лечению; количество курсов устанавливает врач.

В нашей стране повсеместно организованы пункты про­филактической противовенерической помощи, работающие круглосуточно. После каждой случайной половой связи нужно как можно скорее, но не позднее чем через IV2— 2 часа обратиться на пункт с целью профилактики возмож­ных заражений сифилисом или гонореей.

Нельзя рассматривать половое поведение человека толь­ко с точки зрения опасности заражения венерической болезнью. А. С. Макаренко утверждал, что мужчина, спо­собный относиться к женщине цинично, потребительски, не заслуживает доверия и как гражданин.

Венерическими болезнями заражаются и затем, не за­кончив лечения, вносят их в семью те, кто рано, до брака, вступает в половые связи, ведет беспорядочную половую жизнь. Особую опасность представляет внесение сифилити­ческой инфекции в семью. Заболевший муж заражает же­ну, а она, не зная о своем заболевании, что возможно при скрытом течении болезни, может родить ребенка, больного врожденным сифилисом. Так случайная половая связь мужчины до брака или в браке может закончиться крайне печально: заражается вся семья. Заболевают те, кто обща­ется со случайными лицами, имеет половые связи в нетрез­вом состоянии. Половое воздержание до брака и половая жизнь только в браке являются верной гарантией предо­хранения от венерических заболеваний.