Ооо «Путь к долголетию»
УТВЕРЖДАЮ: Директор ООО «Путь к долголетию»
_________________Степанищева И.В.
Приложение 1
к приказу ООО «Путь к долголетию»
№ ______ от «1» декабря 2012г.
Положение о системе ведомственного
контроля качества медицинской помощи.
Положение разработано на основе Законов РФ «О медицинском страховании граждан РФ», «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» и «Закона о защите прав потребителей», требований органов здравоохранения Челябинска и Челябинской области по соблюдению общих принципов оценки качества оказания медицинской помощи на территории области и города.
Целью осуществления ведомственного контроля в ООО «Путь к долголетию» является обеспечение прав пациента на получение качественной медицинской помощи в необходимом объеме на основе оптимального использования кадровых и имеющихся материально-технических ресурсов медцентра и применения современных медицинских технологий.
Для оценки качества медицинской помощи используются стандарты качества диагностики и лечения, разработанные Минздравом РФ, Минздравом Челябинской области и адаптированные для ООО «Путь к долголетию».
В ООО «Путь к долголетию» ведомственный контроль использует единую систему экспертных оценок для экспертов здравоохранения города, области с использованием карты экспертной оценки амбулаторного больного, карты экспертной оценки качества медицинской помощи деятельности среднего медперсонала.
Объектом контроля качества медицинской помощи являются:
-для амбулаторно-поликлинического подразделения – один пациент, закончивший лечение по данному случаю и находящийся в процессе наблюдения;
-по среднему медперсоналу – выполнение видов работ соответственно функциональным его обязанностям и соответствующего профиля подразделения.
Этапы контроля по лечебно-диагностическим подразделениям
ООО «Путь к долголетию»:
1 ступень экспертизы: врач-специалист;
2 ступень: заместитель директора по медицинской части;
3 ступень: врачебная комиссия по контролю качества медицинской помощи (далее ВК по ККМП) под председательством заместителя директора по клинико-экспертной работе.
Функции различных должностных лиц на этапах контроля по обеспечению управления системой оценки качества медицинской помощи.
1 ступень – функции врача-специалиста по ККМП:
-определяет порядок экспертиз на I этапе;
-осуществление экспертной оценки лечебно-диагностической помощи с использованием унифицированной методики на основе карт экспертного контроля медицинской помощи;
-обеспечение информацией вышестоящих уровней контроля;
Врач-специалист оценивает:
-качество проведения и эффективность лечебно-диагностических мероприятий;
-своевременность привлечения к лечению необходимых специалистов, проведение консилиумов, применение возможных стационар-замещающих технологий, направления на госпитализацию;
-интенсивность лечебно-диагностического процесса;
В течение 1 месяца проводит экспертизу не менее 50% законченных случаев лечения.
Обязательному 100% экспертному контролю подлежат случаи:
-летальных исходов;
-повторных обращений по поводу одного и того же заболевания в течение года;
-с расхождением диагнозов;
- осложнения;
-сопровождающиеся жалобами пациентов или их родственников.
2 ступень – функции заместителя директора по медицинской части:
-регулярный анализ информации результатов контроля I этапа;
-планирование объемов экспертиз подразделений, в которых будет, проводиться контроль, уделяя внимание тем отделениям, где допускается наибольшее количество ошибок оказания медицинской помощи, в том числе случаи уже подвергнутые проверке на I этапе и при несогласии врача с заключением заместителя директора по медицинской деятельности;
-изучение мнения путем анкетирования о качестве оказания медицинских услуг;
-составление аналитических таблиц с результатами экспертиз;
-разработка показателей, характеризующих структуру дефектов;
-обсуждение результатов полученной информации с заместителем директора по медицинской деятельности с целью выявления основных факторов (организационных, квалификации медицинских работников и т.д.), влияющих на уровень оказания медицинской помощи;
-выбор соответствующих мер коррекции, направленных на оптимизацию лечебно-диагностического процесса;
-разработка методических рекомендаций по отбору экспертных случаев в зависимости от задач, видов, уровня экспертизы и показателей экспертной деятельности 1 и 2 этапов контроля;
-проведение целевых экспертиз.
В течение 1 месяца объем экспертиз 30 случаев.
3 ступень – функции врачебной комиссии по контролю качества медицинской помощи:
-определение объемов работы в соответствии с задачами в области обеспечения качества медицинской помощи;
-коллегиальное формирование оценки качества лечебно-диагностического процесса в ООО «Путь к долголетию» в целом;
-анализ клинико-экспертных ошибок в деятельности ООО «Путь к долголетию»;
-анализ неудовлетворенности пациентов постановкой и проведением лечебно-диагностической работы в ООО «Путь к долголетию»;
-обсуждение с медицинским персоналом подразделения основных факторов, влияющих на уровень качества медицинской помощи.
-составление рекомендаций по ликвидации выявленных недостатков для принятия управленческих решений;
-принятие решений и рекомендаций по конфликтам между участниками при проведении экспертиз и заполнении карт экспертной оценки на 1 и 2 уровнях;
На ВК по ККМП предоставляются результаты контроля качества 1-2 ступеней и выносится окончательная оценка работы отделения, выраженная в ПД (показатели дефектов) из расчета
ПД (%) = (сумма дефектов *100) / количество дефектов
Заключения врачебной комиссии оформляются протоколами.
Штрафные санкции в денежном выражении принимаются согласно Положения о штрафных санкциях, кроме них в нем должны будут предусмотрены меры поощрения при достижении подразделением высоких уровней качества оказания медицинской помощи и организации труда.
Положение при необходимости может пересматриваться ежегодно.