ООО «ПУТЬ К ДОЛГОЛЕТИЮ»

Утверждаю

                                                                                                           Директор

                                                                                                           Степанищева И.В.

                                                                                                           _______________________                                                                                                            «____»___________20___г.

                                                                                                          м.п.

 

 

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ МЕДПЕРСОНАЛА ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И ГЕПАТИТОВ

 

 

ВИЧ-инфекция и гемоконтактные (парентеральные) вирусные гепатиты относятся к

категории преимущественно хронических инфекционных заболеваний, завершающихся в

случае ВИЧ-инфицирования - развитием синдрома приобретенного иммунодефицита

(СПИД), а при гепатитах – цирротической стадии с возможным развитием

гепатоцеллюлярной карциномы.

Передача ВИЧ-инфекция и гемоконтактных вирусных гепатитов в условиях ЛПУ

возможна:

• от пациента к медработнику
• от медицинского работника к пациенту

при использовании инвазивных методов

• от пациента к пациенту

Заражение медработников может произойти при загрязнении поврежденной кожи и

слизистых оболочек биологическими и патологическими жидкостями пациента (кровь,

сыворотка, ликвор,  др.) и травматизации их во время выполнения медицинских

манипуляций (порез, укол, повреждение кожи мелкими обломками костей и др.).

Ситуация, когда при осуществлении медицинских манипуляций происходит

попадание биологических и патологических жидкостей пациента на слизистые

оболочки глаз, носа, ротовой полости медработника или травматизация его кожных

покровов использованным инструментарием, в результате чего возникает риск

профессионального инфицирования, расценивается как аварийная и подлежит

обязательной регистрации. При этом каждый пациент, имеющий даже отрицательные результаты анализов на ВИЧ и вирусные гепатиты, учитывая особенности лабораторной диагностики, рассматривается как потенциальный источник инфекции.

Универсальные меры предосторожности распространяются на:

• Биологические жидкости, при контакте с которыми возможно заражение ВИЧ:

- кровь и ее компоненты

- сперма

- влагалищные выделения

- любые жидкости с видимой примесью крови

- содержащие ВИЧ культуры и культуральные среды

- синовиальная жидкость

- цереброспинальная жидкость

- плевральная жидкость

- перитонеальная жидкость

- перикардиальная жидкость

- амниотическая жидкость.

Универсальные меры предосторожности не распространяются на:

• каловые массы
• выделения из носа
• мокроту
• пот
• слезную жидкость
• мочу
• рвотные массы
• слюну (за исключением стоматологических ситуаций, где высок риск попадания в

слюну крови).

Факторы, от которых зависит риск заражения ВИЧ:

• ВИЧ-статус пациента, стадия заболевания пациента
• степень нарушения целостности тканей
• степень контаминации ВИЧ инструментария
• получает ли пациент ВААРТ
• наличие у пациента резистентных штаммов ВИЧ
• своевременное проведение медработнику химиопрофилактики
• обработка раневой поверхности после травмы

Для профилактики профессионального инфицирования необходимо соблюдать

следующие условия:

- любого пациента рассматривать как потенциальный источник инфекции;

- при осуществлении манипуляций надевать халат, шапочку, маску, сменную обувь,

выходить в которых за пределы медицинского центра запрещается;

- все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью,

сывороткой и др. биологическими жидкостями, проводить в перчатках;

- соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и

колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы и т.п.);

- при угрозе разбрызгивания крови и других жидкостей следует применять средства

защиты глаз и лица: маску, очки, щитки;

- дезинфекцию, мойку, ополаскивание медицинского инструментария, пипеток,

лабораторной посуды, приборов или аппаратов, которые соприкасались с кровью

или сывороткой, надо проводить только в перчатках;

- медработники, имеющие раны на руках, экссудативные поражения кожи или

мокнущий дерматит, на время заболевания отстраняются от ухода за пациентами и

контакта с изделиями медназначения, при необходимости выполнения работы все

повреждения должны быть закрыты лейкопластырем, напальчниками и

перчатками;

- поверхность рабочих столов в конце рабочего дня (а в случае загрязнения кровью

или сывороткой – немедленно) обрабатывать раствором дезинфектанта по режиму

вирусных гепатитов (согласно инструкции по применению препарата),

обработанная ветошь также дезинфицируется;

- запрещается принимать пищу, курить и пользоваться косметикой на рабочих

столах;

- заполнение учетной и отчетной документации должно вестись на чистом столе;

- при загрязнении любых средств индивидуальной защиты проводить их замену,

предпочтение отдается средствам индивидуальной защиты однократного

применения.

Для снижения вероятности заражения при проведении манипуляций ВИЧ-

инфицированному лицу дополнительно к вышеуказанному рекомендуется:

- перед надеванием перчаток обработать кожу ногтевых фаланг йодом, а все ранки

закрыть пластырем;

- выполнять манипуляции в присутствии второго специалиста, который может в

случае разрыва перчаток или травматизма (пореза) продолжить ее выполнение.

При несчастном случае, сопряженном с риском инфицирования немедленно

проводится местная обработка, для которой используется аптечка для экстренной

профилактики самозаражения ВИЧ-инфекцией (далее аптечка «Анти-ВИЧ/СПИД»). Аптечка «Анти-ВИЧ/СПИД» хранится в доступном месте в коробке, биксе или емкости с крышкой с обязательным приложением перечня и указанием конкретного места нахождения отдельных лекарственных средств, подлежащих хранению в условиях холодильника.

Рекомендуемый состав аптечки:

спирт этиловый 70% - 50 мл. (в заводской упаковке - хранение в холодильнике)

спиртовой раствор йода 5 % - 5 мл (хранение в промаркированном контейнере с

крышкой)

глазные капли следующего состава: 2 % раствор борной кислоты с 0,25 % раствор

цинк сульфата в заводской упаковке – 1 шт. (хранение в холодильнике)

перчатки – 2 пары

лейкопластырь – 1 катушка

бинт – 1 шт. (в стерильной упаковке)

ватные шарики или салфетки – 20 шт. (в стерильной упаковке)

пипетки – 2 шт. (в стерильной упаковке)

Присутствие в аптечке готовых 0,05 % раствора марганцовокислого калия, 1 %

раствора борной кислоты, 1 % раствора протаргола допустимо, но не обязательно.

Алгоритм действия медперсонала в случае аварийной ситуации:

- при уколах и порезах вымыть руки, не снимая перчаток, проточной водой с

мылом, снять перчатки и опустить их в дезинфицирующий раствор, вымыть поврежденное место с мылом, подержать раневую поверхность под струей проточной воды до остановки кровотечения и обработать рану 5 % раствором йода, наложить

асептическую повязку или заклеить ее лейкопластырем, надеть напальчник или

перчатку.

- при нарушении целостности перчаток и загрязнении поверхности рук кровью,

выделениями необходимо снять перчатки, вымыть руки мылом и водой, тщательно

высушить руки полотенцем однократного использования и обработать кожным

антисептиком дважды.

- при загрязнении перчаток выделениями, кровью и т.п. следует салфеткой,

смоченной раствором дезинфицирующего средства (или антисептика), убрать

видимые загрязнения, снять перчатки, погрузить их в раствор дезинфектанта,

затем обработать руки кожным антисептиком.

- если кровь попала на слизистые глаз, их промывают под проточной водой и

закапывают глазные капли следующего состава: 2 % раствор борной кислоты с

0,25 % раствором цинк сульфата. При попадании на слизистую носа – смыть водой

и закапать 2 % раствор борной кислоты с 0,25 % раствором цинк сульфата (или 1

% раствор протаргола), на слизистую губ или рта – полоскать 70 % раствором

спирта или 0,05 % раствором марганцовокислого калия;

- при попадании крови или сыворотки на одежду загрязненное место немедленно

обработать одним из растворов дезинфектантов по режиму вирусного гепатита в

соответствии с инструкцией к препарату, далее одежда снимается и замачивается в

дезсредстве, который не разрушает ткань или помещается в пакет и подвергается

дезкамерной обработке. Кожа рук и других участков тела под загрязненным

местом промываются водой с мылом и протираются спиртом или кожным

антисептиком дважды. Загрязненная обувь обрабатывается ветошью, смоченной в

растворе дезсредств по режиму вирусного гепатита в соответствии с инструкцией

к препарату.

В случае, когда медицинский работник оказался в аварийной ситуации при оказании

медицинской помощи лицу с установленным положительным ВИЧ-статусом, необходимо

провести ее расследование и учет в журнале регистрации травм у медицинских работников с угрозой заражения гемоконтактными инфекциями и решить вопрос о назначении данному медработнику курса постконтактной химиопрофилактики ВИЧ-инфекции. Если ВИЧ статус пациента не известен, рекомендуется провести его обследование на антитела к ВИЧ с помощью экспресс-тестов, с последующим подтверждением в ИФА.

Показания к проведению постконтактной химиопрофилактики:

• Повреждение кожи острым предметом, загрязненным кровью, жидкостью с видимой

примесью крови или другими потенциально заразными материалами.

• Укус, нанесенный ВИЧ-инфицированным пациентом, у которого имеется видимый

источник кровотечения во рту.

• Попадание крови, жидкости с примесью крови или другого потенциально заразного

материала на слизистые оболочки рта, носа, глаз.

• Попадание крови, жидкости с видимой примесью крови или других потенциально

заразных материалов на поврежденную кожу (например, открытую рану, потертости,

обветренные или пораженные дерматитом участки).

Рекомендации пострадавшему:

• Избегать беременности и кормление грудью;
• Избегать сдачи крови, тканей или спермы;
• Использование презервативов до подтверждения отрицательного результата на ВИЧ;
• Соблюдения стандартных мер предосторожности на рабочем месте при имеющемся

риске профессионального контакта;

• Проведение лабораторных исследований с целью выявления противопоказаний к

АРВ-препаратам и определению исходных показателей для дальнейшей потенциальной оценки побочных эффектов лечения:

- тест на беременность;

- общий анализ крови (гемоглобин, эритроциты, нейтрофилы, лейкоцитарная формула и

числа тромбоцитов);

- биохимические показатели функции печени (активность АСТ, АЛТ, креатинин,

мочевина и уровень билирубина);

• Консультации специалистов: инфекционист, эпидемиолог;
• Медработник, находящийся на диспансерном наблюдении не отстраняется от

выполнения профессиональных обязанностей.

Для надежной защиты медперсонала от гепатита «В» проводится плановая 3-х

кратная иммунизация по схеме 0-1-6, т.е. через 1 и 6 месяцев после первой прививки. В

случае, если произошла травматизация рук или других частей тела с загрязнением кожи и

слизистых биологическими жидкостями, медработнику, не привитому ранее против гепатита «В», проводится иммунизация по экстренной схеме: 3-х кратно в более сжатые сроки (0-1-2) с ревакцинацией через 12 месяцев: прививка в таких случаях должна быть сделана как можно скорее – не позднее 1-2 суток после травмы.

Меры предосторожности, рекомендуемые для медицинского персонала:

• стараться не пользоваться опасным медицинским инструментарием, если можно

найти безопасную и достаточно эффективную замену ему

• оказывать содействие администрации в вопросах выбора и оценки устройств с

защитными приспособлениями

• не надевать колпачки на использованные иглы
• своевременно выбрасывать использованные иглы в специальный мусоросборочный

контейнер

• без промедления сообщать обо всех случаях травматизма при работе с иглами,

другими острыми предметами, инфицированными субстратами. Это поможет вовремя

получить необходимую медицинскую помощь

• сообщать администрации о всех замеченных факторах, повышающих риск

травматизма на рабочем месте

• посещать занятия по профилактике инфекций, передающихся парентеральным

путем, и выполнять соответствующие рекомендации, включая прививки от гепатита В

• перед любой работой с травмоопасными инструментами заранее спланировать свои

действия, в том числе, касающиеся их обезвреживания.