Клиническая картина отличается тяжестью и необычной быстротой развития симптомов. Большинство больных отмечают резкую слабость, зуд и чувство жара во всем теле, озноб, беспокойство и возбуждение, затрудненное дыхание и головокружение, чувство сдавливания в грудной клетке. В ряде случаев появляется тошнота, рвота, позывы на стул и мочеиспускание. Иногда больные быстро теряют сознание и у них развиваются судороги. У других больных возникает тяжелый приступ удушья с цианозом и даже внезапной остановкой дыхания. Известны случаи внезапной смерти даже после инъекции пенициллина. Выделяют 4 наиболее типичных варианта анафилактического шока.
- Отечно-уртикарный;
- Коллаптоидный;
- Бронхоспастический;
- С психомоторными нарушениями;
Некоторые больные погибают в течение нескольких минут от острой сердечной недостаточности или асфиксии, у других развиваются тяжелые изменения в почках (нефрит), печени (гепатит), желудочно-кишечный тракт (профузные кровотечения), сердца (миокардит).
При проявлении первых признаков анафилактического шока требуются неотложные мероприятия.
-При установлении диагноза ШОК незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь «03».
До прибытия бригады СМП:
- Немедленно наложите жгут выше места инъекции медикамента, а в случае приема лекарства внутрь – промыть желудок.
- Голову больного нужно опустить, а ноги приподнять.
- Если больной потерял сознание, голову его поворачивают в сторону и выдвигают вперед нижнюю челюсть во избежание асфиксии рвотными массами.
- В место инъекции препарата, вызвавшего шок, вводят 0,5 МЛ 0,1% РАСТВОРА АДРЕНАЛИНА. Такое же количество АДРЕНАЛИНА вводят подкожно.
- Внутримышечно или внутривенно водят 2-4 мл одного из антигистаминных препаратов 2% СУПРАСТИН или 1% ДИМЕДРОЛ, а также
30-60 МГ ПРЕДНИЗАЛОНА или 75-125 МГ ГИДРОКАРТИЗОНА.
- Если состояние больного не улучшается, через 10 мин повторно вводят
0,5-1 МЛ 0,1% РАСТВОРА АДРЕНАЛИНА подкожно.
- При бронхоспазме назначают 2,4% - 10,0 МЛ Р-РА ЭУФИЛЛИНА С 40% - 15-20 МЛ ГЛЮКОЗЫ.
- В тяжелых случаях при сердечной недостаточности внутривенно вводят
СТРОФАНТИН (0,5-1 МЛ), ПРЕДНИЗАЛОН (60-120 МГ), МЕЗАТОН (1 МЛ 1 %).
Для профилактики аллергических реакций большое значение приобретает аллергологический анамнез. В истории болезни и других медицинских документах обязательно должны указываться непереносимые препараты. Больной, перенесший лекарственный анафилактический шок, должен быть строго предупрежден о большой опасности, грозящей ему при повторном введении того или иного препарата.
При анафилактическом шоке
- Прекратить дальнейшее поступление вещества в кровоток.
- Вместо инъекции необходимо ввести 0,1% - 0,5 МЛ Р-Р АДРЕНАЛИНА С 40% - 20,0 МЛ ГЛЮКОЗЫ внутривенно. При отсутствии лечебного эффекта рекомендуется через 10-15 минут повторить инъекцию 0,1% - 0,5 МЛ Р-Р АДРЕНАЛИНА подкожно или внутривенно.
- Если не удается повысить артериальное давление, то следует использовать капельное внутривенное вливание НОРАДРЕНАЛИНА, который разводят в 5% - 500,0 МЛ Р-РЕ ГЛЮКОЗЫ и вводят со скоростью 40-50 капель в минуту.
- Дополнительно вводят при дыхательных расстройствах КОРДИАМИН, КОФЕИН, КАМФОРУ, а при выраженном бронхоспазме кроме того вводят внутривенно
2,4% - 10,0 МЛ Р-РА ЭУФИЛЛИНА С 40% - 15-20 МЛ ГЛЮКОЗЫ.
- Одновременно вводят 2% - 1-2 МЛ Р-РА СУПРАСТИНА осторожно внутривенно или
2,5% - 1-2 МЛ Р-РА ПИПОЛЬФЕНА внутримышечно.
- -Рекомендуется внутривенно ввести 60-120 МГ ПРЕДНИЗАЛОНА С 5% Р-РОМ ГЛЮКОЗЫ.
- При возникновении отека гортани и стридорозного дыхания необходимо провести интубацию трахеи или трахеостомию.
Рекомендация составлена на основании приказа МЗ РФ №338 от 24.11.1998г. «санитарных правил и нормативов САНпин 2.1.1375-03)